傷寒

疾病概述

        傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

流行病學(xué)

①傳染源：為病人及帶菌者。病人從潛伏期開始即可從糞便排菌，從病程第1周末開始經(jīng)尿排菌，故整個(gè)病程中均有傳染性，尤以病程的2~4周內(nèi)傳染性最大。  

②傳播途徑：傷寒桿菌隨病人或帶菌者的糞、尿排出后，通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅和蟑螂等傳播。其中，水源污染是本病傳播的重要途徑，亦是暴發(fā)流行的主要原因。食物污染也可引起本病的流行，而散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多。

③人群易感性：人對傷寒普遍易感。病后可獲得持久性免疫，再次患病者極少。

并發(fā)癥

①腸出血：多出現(xiàn)于病程第2～3周，可見大便潛血陽性至大量血便。嚴(yán)重時(shí)有失血性休克的表現(xiàn)。

②腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。多因飲食不當(dāng)、飽餐或食用多渣難消化、易脹氣食物所致。

③中毒性肝炎：表現(xiàn)為肝功能異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大。

④其他：如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、肺部感染、膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎等。

疾病預(yù)后

        傷寒的預(yù)后與病人的情況，年齡，有無并發(fā)癥，治療早晚，治療方法，過去曾否接受預(yù)防注射以及病原菌的毒力等有關(guān)。嬰幼兒預(yù)后較差，明顯貧血，營養(yǎng)不良者預(yù)后也較差。并發(fā)腸穿孔，腸出血，心肌炎，嚴(yán)重毒血癥等病死率較高。

預(yù)防方法

①管理傳染源：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后15日為止，或停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次(每周1次)陰性方可出院。對帶菌者應(yīng)徹底治療。連續(xù)大便培養(yǎng)4次陰性可恢復(fù)與食品、兒童有關(guān)的工作。

②切斷傳播途徑：搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。

③保護(hù)易感人群：流行區(qū)內(nèi)的易感人群可接種傷寒菌苗。

飲食注意

        注意維持水、電解質(zhì)平衡。給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。退熱后，食欲增強(qiáng)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食一段時(shí)間無渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。

疾病護(hù)理

①高熱：適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛類發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。

②便秘：用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑和高壓灌腸。

③腹瀉：可用收斂藥，忌用鴉片制劑。

④腹脹：可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。